Հոդային պաթոլոգիաները ամենատարածվածներից են մկանային-կմախքային համակարգի բոլոր խանգարումների մեջ: Բորբոքային և ոչ բորբոքային հիվանդությունները զգալիորեն վատթարացնում են մարդու կյանքի որակը և շատ դեպքերում առաջացնում հաշմանդամություն։Ամենատարածված հիվանդություններից մեկը ծնկահոդի օստեոարթրիտն է։Պաթոլոգիայի ախտանիշները ավելի հաճախ սուր են և պահանջում են որակյալ օգնություն:
Հիվանդության պատճառները
Բժշկության մեջ հիվանդությունը կոչվում է նաև օստեոարթրիտ, գոնարտրոզ, դեֆորմացնող օստեոարթրիտ (DOA): Arthrosis-ը հոդային և միջողային հոդերի բոլոր դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդությունների ընդհանրացված անվանումն է։Ծնկների հոդի տարածքում խախտումը կոչվում է գոնարտրոզ։
Այն բնութագրվում է ծնկահոդի աճառի վնասմամբ։
Պաթոլոգիան բաղկացած է ոսկրային և աճառային հյուսվածքի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններից, որոնք բնութագրվում են հոդային հոդի աճառի աստիճանական նոսրացումով և ոսկրային գոյացությունների զուգահեռ ձևավորմամբ:
Սա դառնում է մարմնի արձագանքը շփման և ճնշման բարձրացմանը: Ծնկների հոդի գոնարտրոզի ախտանիշների ամենահավանական պատճառները հետևյալն են.
- Մեղմ և ծանր ձևերի տրավմատիկ վնասվածքներ՝ հոդային հոդի երկարատև շարժունակության խախտմամբ: Կապանի պատռվածքը կամ ծանր կապտուկը հաճախ հրահրում է բորբոքային պրոցեսի զարգացում, ինչը արդյունքում հրահրում է գոնարտրոզի ախտանիշների տեսքը։
- Վիրահատական միջամտություն ծնկահոդի վրա՝ ցանկացած թերություն կամ օտար մարմին վերացնելու նպատակով։
- Երկարատև և ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն շարունակական հիմունքներով: Դա կարող է պայմանավորված լինել պրոֆեսիոնալ սպորտով կամ մասնագիտությամբ: Միացման հատվածում մշտական լարվածությունը հանգեցնում է աճառի աստիճանական նոսրացման, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ողջ մկանային-կմախքային համակարգի վրա:
- Սուր բուրսիտ՝ հոդային խոռոչում թարախային բորբոքման զարգացմամբ։Որպես կանոն, դժվար է ազատվել նման պաթոլոգիայից պահպանողական եղանակով, ուստի բժիշկները դիմում են փոքր վիրաբուժական միջամտության, ինչը բացասաբար է անդրադառնում աճառային հյուսվածքի վրա։
- Տարբեր ձևերի և ծանրության արթրիտ. Այս դեպքում բորբոքային պրոցեսն արտահայտված է, ընթանում է ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ և որոշակի ժամանակահատվածից հետո հանգեցնում է արթրոզի զարգացման։
- Պոդագրա նույնպես հաճախ հանգեցնում է աճառի պաթոլոգիայի՝ ծանր կլինիկական դրսևորումներով և հոդային հանգույցի դեֆորմացիայով։
- Թուլացած անձեռնմխելիությունը, որը հրահրում է ոսկրային և աճառային հյուսվածքի աստիճանական լուծում՝ մարմնի պաթոլոգիան հաղթահարելու անկարողության պատճառով:
- Վատ սովորությունները՝ ալկոհոլի չարաշահումը, ծխելը, հաճախ դառնում են նախատրամադրող գործոն պաթոլոգիայի նշանների առաջացման համար:
- Լուրջ աուտոիմուն հիվանդություններ.
- Հաճախակի վիրուսային և կատարային պաթոլոգիաներ, որոնք հրահրում են բորբոքային գործընթաց և դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացում:
- Ավելորդ քաշը և ծանր գիրությունը նույնպես խախտում են առաջացնում, քանի որ յուրաքանչյուր ավելորդ կիլոգրամը 10 անգամ ավելացնում է հոդային հոդերի ծանրաբեռնվածությունը, ինչը, անշուշտ, կազդի աճառի հյուսվածքի վրա:
Հարկ է նշել, որ այս բոլոր պատճառները առավել հաճախ հրահրում են երկրորդական տիպի խախտում: Կա նաև առաջնայինը, որը տարբերվում է նրանով, որ հիվանդությունը դառնում է օրգանիզմի բնական ծերացման գործընթացի հետևանք։Ոսկրային և աճառային հյուսվածքը մաշվում է, ինչը մեծացնում է շփումը և սթրեսը: Արդյունքը գոնարտրոզն է։
Պաթոլոգիայի տարատեսակներ
Պաթոլոգիական վիճակի մի քանի տեսակներ կան, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները: Կախված նրանից, թե ինչպես է հոդը ազդում, առանձնանում են խանգարումների հետևյալ տեսակները.
- Աջ կողմը բնութագրվում է աջ կողմում աճառային հյուսվածքի փոփոխությունների տեսքով: Որպես կանոն, այն դառնում է հիվանդության սկզբնական փուլ։
- Ծնկների հոդի ձախակողմյան գոնարտրոզի նշանները կլինիկական պատկերի բնույթով չեն տարբերվում աջակողմյանից: Բայց նշվում է, որ այս տեսակը հաճախ զարգանում է ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների մոտ։
- Երկկողմանի վերաբերում է ծանր ձևերին, ազդում է ամբողջ աճառի վրա և բնութագրվում է ուժեղ ցավով:
Նշվում է, որ վերջին տեսակն ավելի հաճախ նկատվում է հյուսվածքների առաջնային վնասվածությամբ տարեց հիվանդների մոտ։Կախված պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքից՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկական տեսակները։Առաջինը բնութագրվում է արագ առաջընթացով և բարդությունների զարգացմամբ, երկրորդը դանդաղ է ընթանում, կարող է չանհանգստացնել հիվանդին մի քանի տարի:
Կլինիկական պատկեր
Ծնկների հոդի գոնարտրոզի նշանները և դրա ախտանիշները մեծապես կախված են հոդի վնասման աստիճանից։Ներկայումս պաթոլոգիական գործընթացի մի քանի փուլ կա, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր կլինիկական դրսևորումները.
- Սկզբնական փուլը բնութագրվում է արտահայտված ախտանիշների բացակայությամբ և պաթոլոգիան տեսողականորեն ճանաչելու անկարողությամբ: Հիվանդը սովորականից ավելի է հոգնում, բայց դա դուրս է գրում որպես գերբեռնվածություն կամ ծանրաբեռնվածության ավելացում: Նա դառնում է անտարբեր, քնկոտ, և կատարողականությունը կտրուկ նվազում է: Որոշ հիվանդներ շարժման ժամանակ հիվանդ հոդում ունեն մեղմ կոշտություն, հատկապես առավոտյան: Սակայն հաճախ սրան ուշադրություն չեն դարձնում ու մասնագետի չեն դիմում։Եթե այս փուլում արվում է հոդի ռենտգեն, կարելի է նկատել հոդի տարածության նեղացում, որը խախտում է հրահրում։
- Հաջորդ փուլում անհարմարությունն ու կոշտությունը չեն վերանում, այլ միայն ավելանում են։Թեթև և կարճ ծանրաբեռնվածությամբ հիվանդը ծնկի հատվածում ուժեղ ցավ է ունենում, որն անհետանում է միայն երկար հանգստից հետո։Որոշ դեպքերում հոդը ուռչում է, և այդ այտուցը գիշերն անհետանում է, բայց ցերեկը նորից հայտնվում է։Քանի որ աճառային հյուսվածքի վրա ճնշումը մեծանում է դրա սպառման պատճառով, հիվանդը հաճախ շարժումների ժամանակ լսում է բնորոշ ճռճռոց։Ճկման ֆունկցիան նույնպես խաթարված է, քանի որ հիվանդը չի կարողանում ամբողջությամբ թեքել վերջույթը։Այս փուլում հիվանդները սովորաբար դիմում են մասնագետի:
- Երրորդ փուլը ամենածանրն է և բնութագրվում է արտահայտված ցավային սինդրոմով, որն ուղեկցում է հիվանդին ոչ միայն վարժությունների ժամանակ, այլև հանգստի ժամանակ։Ծանր դեպքերում ցավը մարդուց չի հեռանում նույնիսկ գիշերը, ինչը զգալիորեն վատթարանում է նրա վիճակը։Այս փուլում այտուցը մշտապես նկատվում է։Հոդային պարկի մեջ սինովիալ հեղուկի քանակը կտրուկ նվազում է, ինչը մեծացնում է բեռը և մեծացնում շփումը հոդում։
- Սկզբնական փուլը բնութագրվում է արտահայտված ախտանիշների բացակայությամբ և պաթոլոգիան տեսողականորեն ճանաչելու անկարողությամբ: Հիվանդը սովորականից ավելի է հոգնում, բայց դա դուրս է գրում որպես գերբեռնվածություն կամ ծանրաբեռնվածության ավելացում: Նա դառնում է անտարբեր, քնկոտ, և կատարողականությունը կտրուկ նվազում է: Որոշ հիվանդներ շարժման ժամանակ հիվանդ հոդում ունեն մեղմ կոշտություն, հատկապես առավոտյան: Սակայն հաճախ սրան ուշադրություն չեն դարձնում ու մասնագետի չեն դիմում։Եթե այս փուլում արվում է հոդի ռենտգեն, կարելի է նկատել հոդի տարածության նեղացում, որը խախտում է հրահրում։
- Հաջորդ փուլում անհարմարությունն ու կոշտությունը չեն վերանում, այլ միայն ավելանում են։Թեթև և կարճ ծանրաբեռնվածությամբ հիվանդը ծնկի հատվածում ուժեղ ցավ է ունենում, որն անհետանում է միայն երկար հանգստից հետո։Որոշ դեպքերում հոդը ուռչում է, և այդ այտուցը գիշերն անհետանում է, բայց ցերեկը նորից հայտնվում է։Քանի որ աճառային հյուսվածքի վրա ճնշումը մեծանում է դրա սպառման պատճառով, հիվանդը հաճախ շարժումների ժամանակ լսում է բնորոշ ճռճռոց։Ճկման ֆունկցիան նույնպես խաթարված է, քանի որ հիվանդը չի կարողանում ամբողջությամբ թեքել վերջույթը։Այս փուլում հիվանդները սովորաբար դիմում են մասնագետի:
- Երրորդ փուլը ամենածանրն է և բնութագրվում է արտահայտված ցավային սինդրոմով, որն ուղեկցում է հիվանդին ոչ միայն վարժությունների ժամանակ, այլև հանգստի ժամանակ։Ծանր դեպքերում ցավը մարդուց չի հեռանում նույնիսկ գիշերը, ինչը զգալիորեն վատթարանում է նրա վիճակը։Այս փուլում այտուցը մշտապես նկատվում է։Հոդային պարկի մեջ սինովիալ հեղուկի քանակը կտրուկ նվազում է, ինչը մեծացնում է բեռը և մեծացնում շփումը հոդում։
Որպես կանոն, ցավը խանգարում է հիվանդի քունը, նա դառնում է դյուրագրգիռ և անընդհատ հոգնածություն է զգում։Ախորժակը թուլանում է կամ ամբողջովին անհետանում է, ինչը հանգեցնում է մարսողական և սրտանոթային համակարգերի աշխատանքի վատթարացման։
Նորմալ քնի բացակայությունը հաճախ հանգեցնում է նյարդային խանգարման, հատկապես տարեց հիվանդների կամ երիտասարդների մոտ, ովքեր ինտենսիվ ֆիզիկական աշխատանքով են զբաղվում: Հիշողության խանգարումն ու ուշադրության կենտրոնացման նվազումը նույնպես դառնում են հիվանդի անբավարար հանգստի արդյունք։
Սովորաբար, պաթոլոգիան ընթանում է առանց ջերմաստիճանի, բայց առաջադեմ փուլերում, երբ աճառը ամբողջությամբ քայքայվում է, ոսկորների շփումը և նրանց միջև ճնշումը մեծանում է, ինչը հրահրում է բորբոքային գործընթացը:
Մարմինը փորձում է վերականգնել հավասարակշռությունը և նվազեցնել կապի բեռը: Հենց այս պատճառով է, որ հոդի մեջ զարգանում են օստեոֆիտներ կամ ոսկրային գոյացություններ։Նրանք դառնում են պաթոլոգիական գործընթացի առաջադեմ փուլերում դեֆորմացիայի պատճառ:
Նման խախտումների ամենավտանգավոր բարդությունը կլինի հիվանդի ամբողջական անշարժացումը և հաշմանդամությունը: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում պատշաճ բուժման բացակայության կամ ծնկի օստեոարթրիտի ախտանիշները երկար ժամանակ անտեսելու դեպքում։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ճշգրիտ ախտորոշման համար բժիշկն առաջարկում է հիվանդին ամբողջական հետազոտություն անցնել։Սա անհրաժեշտ է ոչ միայն պատճառը բացահայտելու, այլև թերապիայի համար անհրաժեշտ դեղերի ճիշտ ընտրության համար: Առաջին քայլը կլինի հիվանդի հետ հարցազրույցը և հնարավոր պատճառների բացահայտումը: Առանձնահատուկ դեր են խաղում ապրելակերպը, մասնագիտական գործունեությունն ու սովորությունները։Հաջորդ քայլը կլինի հիվանդ վերջույթի զննումն ու վնասի աստիճանի որոշումը։
Եթե պաթոլոգիայի տեսանելի նշաններ չկան, ապա հիվանդությունը վաղ փուլում է: Հաջորդ քայլը լինելու է անամնեզ հավաքելը և քրոնիկական պաթոլոգիաների բացահայտումը, որոնք կարող են դառնալ նախատրամադրող գործոն: Դրանից հետո հիվանդը արյուն է հանձնում լաբորատոր հետազոտության համար։Դրանում բորբոքման հետքերի հայտնաբերումը լեյկոցիտների բարձր մակարդակի տեսքով հուշում է, որ ինչ-որ գործընթաց է առաջացրել խանգարման զարգացումը։
Ախտորոշման պարտադիր պահը կլինի ռենտգեն հետազոտությունը՝ գոնարտրոզի աստիճանը ճշգրիտ որոշելու համար։Նկարում սովորաբար երևում են աճառի ամբողջական քայքայման տարածքները, ինչպես նաև օստեոֆիտների քանակը և դրանց տեղակայումը: Սա օգնում է պարզաբանել ենթադրյալ ախտորոշումը և նշանակել համապատասխան բուժում:
Երբեմն ռենտգենի վրա անհնար է տեսնել հոդի վնասվածքի ճշգրիտ պատկերն ու աստիճանը։Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել։
Ծայրահեղ դեպքերում հիվանդին նշանակվում է CT սկանավորում: Սա սովորաբար բավարար է հիվանդության ամբողջական պատկերը ստանալու համար:
Բժշկական թերապիա
Պաթոլոգիական վիճակի պահպանողական բուժումը հնարավոր է միայն 1-ին և 2-րդ փուլերում, երբ օստեոֆիտների ձևավորումը դեռ չի սկսվել։Թերապիան հիմնականում ուղղված է աճառի քայքայման և վերականգնման դանդաղեցմանը։Դասական սխեման ներառում է հետևյալ դեղերի օգտագործումը.
- Միջոցներ ցավազրկող դեղամիջոցների խմբից, որոնք օգնում են թեթևացնել ցավը. Թույլ տվեք հիվանդին ավելի լավ զգալ, բարելավել գիշերային քունը: Հիվանդանոցում արդյունավետ են ներարկումները, որոնք արվում են օրական 1-ից 3 անգամ՝ մասնագետի հսկողության ներքո։Խորհուրդ չի տրվում միջոցներ օգտագործել երկար ժամանակ, քանի որ դրանք չեն ազդում պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի վրա, այլ միայն թեթևացնում են սուր ցավը:
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր. Միջոցները հասանելի են պլանշետային և ներարկային տեսքով, դրանք կարող են ոչ միայն վերացնել սուր ցավը, այլև դանդաղեցնել պաթոլոգիայի առաջընթացը, թեթևացնել տեղային ջերմությունն ու այտուցը և բարելավել շարժիչի գործառույթը: 7-10 օր կանոնավոր ընդունմամբ հիվանդի արյան մեջ նկատվում է դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչների մշտական կոնցենտրացիան, որն ապահովում է երկարատև ազդեցություն: Խորհուրդ չի տրվում դեղեր ընդունել երկար ժամանակ, քանի որ դրանք հաճախ բացասաբար են անդրադառնում մարսողական համակարգի վրա։Այդ իսկ պատճառով դրանք չպետք է ընդունվեն ծանր պեպտիկ խոցով կամ այլ խանգարումներով հիվանդների կողմից:
- Chondroprotector-ները օգնում են վերականգնել ախտահարված հոդի աճառը և մեծացնում են սինովիալ հեղուկի քանակը: Որպես կանոն, նման դեղամիջոցները պարունակում են գլյուկոզամին և քոնդրոիտին: Խորհուրդ է տրվում դրանք երկար ընդունել։Որպես կանոն, 8-12 շաբաթական կուրս է նշանակվում՝ կանոնավոր այցելություններով մասնագետի մոտ՝ բարելավում հայտնաբերելու նպատակով: Հստակ ցուցումներով հնարավոր է ավելի երկար ընդունելություն։
- Գլյուկոկորտիկոիդներ. Դրանք օգտագործվում են առաջադեմ դեպքերի բուժման համար, երբ ցավային սինդրոմը չի վերացվում սովորական միջոցներով։Օգնում է թեթևացնել այտուցը և նվազեցնել ցավը։Թույլատրվում է օգտագործել միայն հիվանդանոցում՝ միջմկանային կամ ներերակային ներարկումների տեսքով։
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր. Միջոցները հասանելի են պլանշետային և ներարկային տեսքով, դրանք կարող են ոչ միայն վերացնել սուր ցավը, այլև դանդաղեցնել պաթոլոգիայի առաջընթացը, թեթևացնել տեղային ջերմությունն ու այտուցը և բարելավել շարժիչի գործառույթը: 7-10 օր կանոնավոր ընդունմամբ հիվանդի արյան մեջ նկատվում է դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչների մշտական կոնցենտրացիան, որն ապահովում է երկարատև ազդեցություն: Խորհուրդ չի տրվում դեղեր ընդունել երկար ժամանակ, քանի որ դրանք հաճախ բացասաբար են անդրադառնում մարսողական համակարգի վրա։Այդ իսկ պատճառով դրանք չպետք է ընդունվեն ծանր պեպտիկ խոցով կամ այլ խանգարումներով հիվանդների կողմից:
- Chondroprotector-ները օգնում են վերականգնել ախտահարված հոդի աճառը և մեծացնում են սինովիալ հեղուկի քանակը: Որպես կանոն, նման դեղամիջոցները պարունակում են գլյուկոզամին և քոնդրոիտին: Խորհուրդ է տրվում դրանք երկար ընդունել։Որպես կանոն, 8-12 շաբաթական կուրս է նշանակվում՝ կանոնավոր այցելություններով մասնագետի մոտ՝ բարելավում հայտնաբերելու նպատակով: Հստակ ցուցումներով հնարավոր է ավելի երկար ընդունելություն։
- Գլյուկոկորտիկոիդներ. Դրանք օգտագործվում են առաջադեմ դեպքերի բուժման համար, երբ ցավային սինդրոմը չի վերացվում սովորական միջոցներով։Օգնում է թեթևացնել այտուցը և նվազեցնել ցավը։Թույլատրվում է օգտագործել միայն հիվանդանոցում՝ միջմկանային կամ ներերակային ներարկումների տեսքով։
Բացի նման միջոցներից, հիվանդին նշանակվում է կուրս՝ օգտագործելով արտաքին միջոց՝ քսուքի, կրեմի կամ գելի տեսքով: Վերջին տարբերակն առավել նախընտրելի է, քանի որ այն արագ ներթափանցում է հոդի խոռոչ և ունի բուժիչ ազդեցություն։Դրանք թույլատրվում է օգտագործել 14 օրվա ընթացքում։Խորհուրդ չի տրվում ինքնուրույն երկարացնել կուրսը, քանի որ մեծանում է բարդությունների վտանգը։
Առավել ծանր դեպքերում հիվանդին ներարկում են անմիջապես հոդի խոռոչ։Դուք կարող եք վարել սովորական ցավազրկողներ, սակայն լավագույն թերապևտիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում հիալուրոնաթթվի պատրաստուկների ներդրմամբ: Ներարկումները կատարվում են 1 անգամ 7 օրվա ընթացքում։Ցավի ամբողջական վերացման համար բավարար է 3-5 ներարկում։Նման թերապիայից հետո ազդեցությունը պահպանվում է 6 ամիս: Հիվանդը նորմալ շարժվելու ունակություն ունի, իսկ ցավային սինդրոմը գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է։
Եթե մեթոդներից ոչ մեկը չի բերում ակնկալվող արդյունքը, իսկ հիվանդի վիճակը վատանում է, ապա կատարվում է վիրահատական վիրահատություն՝ հոդի փոխարինումը պրոթեզով։Փոխարինեք ամբողջ հոդը կամ դրա առանձին մասերը: Սա սովորաբար ցուցված է ծնկի ծանր վնասվածքով հրահրված արթրոզի համար։Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, իսկ վերականգնման շրջանը բավականին երկար է ու բարդ։
Գոնարտրոզը ծանր դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պաթոլոգիա է, որը պատշաճ կերպով չբուժվելու դեպքում հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության։Խախտման առաջին նշանների ի հայտ գալուց հետո խորհուրդ է տրվում անհապաղ դիմել բժշկի։