ցավըթիկունքում ապրում է կյանքում առնվազն մեկ անգամ 5 հոգուց 4-ի կողմից: Աշխատող բնակչության համար դրանք ենհաշմանդամության ամենատարածված պատճառըորը որոշում է նրանց սոցիալ-տնտեսական նշանակությունը աշխարհի բոլոր երկրներում։Հիվանդությունների շարքում, որոնք ուղեկցվում են ողնաշարի և վերջույթների ցավերով, հիմնական տեղերից մեկը զբաղեցնում է օստեոխոնդրոզը։
Ողնաշարի օստեոխոնդրոզը (OP) նրա դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ ախտահարում է, որը սկսվում է միջողնաշարային սկավառակի պուլպոսային միջուկից, տարածվում դեպի թելքավոր օղակ և ողնաշարի հատվածի այլ տարրեր, հաճախակի երկրորդական ազդեցությամբ հարակից նեյրոանոթային գոյացությունների վրա: Անբարենպաստ ստատիկ-դինամիկ բեռների ազդեցության տակ առաձգական pulpous (ժելատին) միջուկը կորցնում է իր ֆիզիոլոգիական հատկությունները. այն չորանում է և ժամանակի ընթացքում սեկվեստր է: Մեխանիկական բեռների ազդեցության տակ սկավառակի թելքավոր օղակը, որը կորցրել է իր առաձգականությունը, դուրս է ցցվում, և հետագայում դրա ճեղքերով թափվում են միջուկի բեկորները։Սա հանգեցնում է սուր ցավի (լումբագո) առաջացմանը, քանի որ. Annulus fibrosus-ի ծայրամասային մասերը պարունակում են Luschka նյարդի ընկալիչները:
Օստեոխոնդրոզի փուլերը
Ներդիսկալ պաթոլոգիական պրոցեսը համապատասխանում է 1-ին փուլին (ժամանակաշրջան) (OP) ըստ Ya. Yu-ի առաջարկած դասակարգման: Պոպելյանսկին և Ա. Ի. Օսնա. Երկրորդ շրջանում կորցնում է ոչ միայն արժեզրկման ունակությունը, այլև ֆիքսման ֆունկցիան՝ հիպերշարժունակության (կամ անկայունության) զարգացմամբ։Երրորդ շրջանում նկատվում է սկավառակի ճողվածքի (ելուստի) առաջացում։Ըստ դրանց պրոլապսի աստիճանի՝ սկավառակի ճողվածքը բաժանվում էառաձգական ելուստերբ առկա է միջողնային սկավառակի միատեսակ ելուստ, ևառգրավված ելուստ, բնութագրվում է թելքավոր օղակի անհավասար ու թերի պատռվածքով։The nucleus pulposus-ը շարժվում է խզումների այս վայրերում՝ առաջացնելով տեղային ելուստներ։Սկավառակի մասամբ պրոլապս ճողվածքի դեպքում մանրաթելային օղակի բոլոր շերտերը պատռվում են, հնարավոր է նաև հետին երկայնական կապանը, սակայն ճողվածքի ելուստն ինքը դեռ չի կորցրել կապը միջուկի կենտրոնական մասի հետ։Սկավառակի լրիվ պրոլապս ճողվածքը նշանակում է, որ ոչ թե դրա առանձին բեկորները, այլ ամբողջ միջուկն են ընկնում ողնաշարի ջրանցքի լույսի մեջ։Ըստ սկավառակի ճողվածքի տրամագծի՝ դրանք բաժանվում են ֆորամինալ, հետերոտալերալային, պարամեդիական և միջնադարյան։Սկավառակի ճողվածքի կլինիկական դրսեւորումները բազմազան են, սակայն հենց այս փուլում են հաճախ զարգանում տարբեր կոմպրեսիոն սինդրոմներ։
Ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիական գործընթացը կարող է տեղափոխվել ողնաշարի շարժման հատվածի այլ մասեր: Ողնաշարային մարմինների վրա ծանրաբեռնվածության ավելացումը հանգեցնում է ենթախոնդրալ սկլերոզի (կարծրացման) զարգացմանը, այնուհետև մարմինը մեծացնում է աջակցության տարածքը ոսկրային մարգինալ աճի պատճառով ամբողջ պարագծի շուրջ: Հոդերի ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է սպոնդիլարտրոզի, որը կարող է առաջացնել միջողնաշարային անցքի նյարդաանոթային գոյացությունների սեղմում: Հենց այս փոփոխություններն են նշվում չորրորդ շրջանում (փուլ) (OP), երբ առկա է ողնաշարի շարժման հատվածի տոտալ վնասվածք։
Նման բարդ, կլինիկական բազմազան հիվանդության ցանկացած սխեմատիկացում, ինչպիսին OP-ն է, իհարկե, բավականին կամայական է: Այնուամենայնիվ, այն հնարավորություն է տալիս վերլուծել կլինիկական դրսևորումները մորֆոլոգիական փոփոխություններից դրանց կախվածության մեջ, ինչը թույլ է տալիս ոչ միայն ճիշտ ախտորոշում կատարել, այլև որոշել հատուկ թերապևտիկ միջոցառումներ:
Կախված նրանից, թե որ նյարդային կազմավորումներից են սկավառակի ճողվածքը, ոսկրային աճը և ողնաշարի այլ ախտահարված կառուցվածքները, առանձնանում են ռեֆլեքսային և կոմպրեսիոն սինդրոմները։
Գոտկային օստեոխոնդրոզի սինդրոմներ
Դեպիսեղմումներառում են սինդրոմներ, որոնցում արմատը, անոթը կամ ողնուղեղը ձգվում, սեղմվում և դեֆորմացվում են նշված ողնաշարային կառույցների վրա: Դեպիռեֆլեքսներառում են սինդրոմներ, որոնք առաջանում են այս կառուցվածքների ազդեցությամբ ընկալիչների վրա, որոնք նյարդայնացնում են դրանք, հիմնականում՝ ողնաշարի կրկնվող նյարդերի վերջավորությունները (Լուշկայի ողնաշարային նյարդը): Այս նյարդի երկայնքով տարածվող իմպուլսները ախտահարված ողնաշարից անցնում են հետևի արմատի միջով մինչև ողնուղեղի հետևի եղջյուրը: Անցնելով առջևի եղջյուրներին՝ դրանք առաջացնում են նյարդավորված մկանների ռեֆլեքսային լարվածություն (պաշտպանություն).ռեֆլեքս-տոնիկ խանգարումներ.. Անցնելով սեփական կամ հարևան մակարդակների կողային եղջյուրի սիմպաթիկ կենտրոններին՝ դրանք առաջացնում են ռեֆլեքսային վազոմոտորային կամ դիստրոֆիկ խանգարումներ։Այսպիսի նեյրոդիստրոֆիկ խանգարումները հիմնականում տեղի են ունենում ցածր անոթային հյուսվածքներում (ջլեր, կապաններ)՝ ոսկրային ցայտուններին կցվելու վայրերում։Այստեղ հյուսվածքները ենթարկվում են դեֆիբրացիայի, այտուցվում, ցավոտ են դառնում հատկապես ձգվելիս և շոշափվելիս։Որոշ դեպքերում այս նեյրոդիստրոֆիկ խանգարումները առաջացնում են ցավ, որը տեղի է ունենում ոչ միայն տեղային, այլև հեռավորության վրա: Վերջին դեպքում ցավն արտացոլվում է, կարծես «կրակում» է հիվանդ տարածքին դիպչելիս։Նման գոտիները կոչվում են ձգանային գոտիներ: Միոֆասիալ ցավային սինդրոմները կարող են առաջանալ որպես սպոնդիլոգեն ցավի մաս:. Զոլավոր մկանների երկարատև լարվածության դեպքում միկրոշրջանառությունը խախտվում է նրա առանձին հատվածներում։Մկանների հիպոքսիայի և այտուցի պատճառով կնիքների գոտիները ձևավորվում են հանգույցների և թելերի տեսքով (ինչպես նաև կապաններում): Ցավն այս դեպքում հազվադեպ է տեղային, այն չի համընկնում որոշակի արմատների նյարդայնացման գոտու հետ։Ռեֆլեքս-միոտոնիկ սինդրոմները ներառում են պիրիֆորմիս սինդրոմը և պոպլիտեալ համախտանիշը, որոնց բնութագրերը մանրամասնորեն ներկայացված են բազմաթիվ ձեռնարկներում:
Դեպիտեղական (տեղական) ցավի ռեֆլեքսային սինդրոմներգոտկային օստեոխոնդրոզի դեպքում լումբագոն վերագրվում է հիվանդության սուր զարգացմանը, իսկ լումբալգիան ենթասուր կամ քրոնիկ ընթացքով: Կարևոր հանգամանք է հաստատված փաստը, որlumbago-ն պուլպոսային միջուկի ներդիսկալ տեղաշարժի հետևանք է. Որպես կանոն, սա սուր ցավ է, որը հաճախ կրակում է: Հիվանդը, կարծես, սառչում է անհարմար դիրքում, չի կարող թեքվել: Մարմնի դիրքը փոխելու փորձը առաջացնում է ցավի աճ։Առկա է ամբողջ գոտկատեղի անշարժություն, լորդոզի հարթեցում, երբեմն զարգանում է սկոլիոզ։
Լումբալգիայով - ցավ, որպես կանոն, ցավ, շարժման հետևանքով սրված, առանցքային բեռներով: Գոտկատեղը կարող է դեֆորմացված լինել, ինչպես գոտկատեղի դեպքում, բայց ավելի փոքր չափով:
Կոմպրեսիոն սինդրոմները գոտկային օստեոխոնդրոզում նույնպես բազմազան են։Դրանցից առանձնանում են ռադիկուլյար սեղմման համախտանիշը, պոչային համախտանիշը, գոտկատեղային դիսկոգեն միելոպաթիայի համախտանիշը։
radicular compression syndromeհաճախ զարգանում է սկավառակի ճողվածքի պատճառով L մակարդակումIV-ԼՎև ԼՎ-Սմեկ, որովհետեւՀենց այս մակարդակում է, որ ճողվածքային սկավառակների զարգացումը ավելի հավանական է: Կախված ճողվածքի տեսակից (ֆորինալ, հետին-կողային և այլն) ախտահարվում է այս կամ այն արմատը։Որպես կանոն, մեկ մակարդակը համապատասխանում է մոնոռադիկուլյար ախտահարմանը։Արմատների սեղմման կլինիկական դրսևորումները ԼՎկրճատվում են համապատասխան դերմատոմում գրգռվածության և պրոլապսի առաջացմանը և համապատասխան միոտոմում հիպոֆունկցիայի երևույթներին:
Պարեստեզիա(թմրածության զգացում, քորոց) և կրակոցների ցավերը տարածվում են ազդրի արտաքին մակերեսով, ստորին ոտքի առջևից մինչև I մատի գոտի։Այնուհետեւ հիպալգեզիան կարող է հայտնվել համապատասխան գոտում: Արմատից նյարդավորված մկաններում ԼՎ, հատկապես ստորին ոտքի առաջային հատվածներում զարգանում է հիպոտրոֆիա և թուլություն։Առաջին հերթին, թուլությունը հայտնաբերվում է հիվանդ մատի երկար ընդարձակող մասում՝ միայն L արմատից նյարդայնացած մկանում։Վ. Այս արմատի մեկուսացված վնասվածքով ջիլային ռեֆլեքսները մնում են նորմալ:
Ողնաշարը սեղմելիս Սմեկգրգռման և կորստի երևույթները զարգանում են համապատասխան դերմատոմում՝ տարածվելով մինչև հինգերորդ մատի գոտի։Հիպոտրոֆիան և թուլությունը ծածկում են հիմնականում ստորին ոտքի հետևի մկանները։Աքիլես ռեֆլեքսը նվազում կամ անհետանում է: Ծնկների ցնցումը նվազում է միայն այն ժամանակ, երբ ներգրավված են Լ-ի արմատները:2, Լ3, Լչորս. Քառագլուխների և հատկապես գլյուտալային մկանների հիպոտրոֆիան առաջանում է նաև պոչուկային գոտկային սկավառակների պաթոլոգիայում։Կոմպրեսիոն-ռադիկուլյար պարեստեզիան և ցավը սրվում են հազով, փռշտալով։Ցավը սրվում է մեջքի ստորին հատվածի շարժումներով։Կան նաև այլ կլինիկական ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս արմատների սեղմման զարգացումը, դրանց լարվածությունը։Ամենատարածված փորձարկված ախտանիշն էLasegue-ի ախտանիշերբ ոտքի ցավի կտրուկ աճ է նկատվում, երբ փորձում եք այն ուղղված վիճակում բարձրացնել: Գոտկատեղային ողնաշարավոր սեղմման ռադիկուլյար սինդրոմների անբարենպաստ տարբերակն է cauda equina սեղմումը, այսպես կոչված. caudal համախտանիշ. Ամենից հաճախ այն զարգանում է լայնածավալ միջին ճողվածքի սկավառակների հետ, երբ այս մակարդակի բոլոր արմատները սեղմվում են: Տեղական ախտորոշումն իրականացվում է ողնաշարի վերին հատվածում։Ցավերը, սովորաբար ուժեղ, չեն տարածվում մեկ ոտքի վրա, բայց, որպես կանոն, երկու ոտքերի վրա, զգայունության կորուստը գրավում է հեծյալի տաբատի տարածքը: Ծանր տարբերակներով և սինդրոմի արագ զարգացմամբ ավելացվում են սփինտերի խանգարումներ։Կուդալ գոտկային միելոպաթիան զարգանում է ստորին օժանդակ ռադիկուլո-մեդուլյար զարկերակի խցանման հետևանքով (հաճախ Լ.Վ, ) և դրսևորվում է պերոնիալ, տիբիալ և գլյուտալ մկանային խմբերի թուլությամբ, երբեմն՝ սեգմենտային զգայական խանգարումներով։Հաճախ էպիկոնի հատվածներում իշեմիան զարգանում է միաժամանակ (Լ5-Սմեկ) և կոն (Ս2-Ս5) ողնուղեղի. Նման դեպքերում միանում են նաև կոնքի խանգարումները։
Բացի գոտկային օստեոխոնդրոզի հայտնաբերված հիմնական կլինիկական և նյարդաբանական դրսևորումներից, կան նաև այլ ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս այս ողնաշարի պարտությունը: Սա հատկապես հստակ դրսևորվում է միջողնաշարային սկավառակի վնասման համակցությամբ՝ ողնաշարի ջրանցքի բնածին նեղության, ողնաշարի զարգացման տարբեր անոմալիաների ֆոնին։
Գոտկային օստեոխոնդրոզի ախտորոշում
Գոտկային օստեոխոնդրոզի ախտորոշումհիմնված է հիվանդության կլինիկական պատկերի և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների վրա, որոնք ներառում են ողնաշարի գոտկատեղի սովորական ռադիոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT), CT myelography, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI): Կլինիկական պրակտիկայում ողնաշարի MRI-ի ներդրմամբ զգալիորեն բարելավվել է գոտկային օստեոխոնդրոզի (PO) ախտորոշումը: Սագիտտալ և հորիզոնական տոմոգրաֆիկ հատվածները թույլ են տալիս տեսնել ախտահարված միջողնաշարային սկավառակի հարաբերությունը շրջակա հյուսվածքների հետ, ներառյալ ողնաշարի ջրանցքի լույսի գնահատումը: Սկավառակի ճողվածքի չափը, տեսակը, թե որ արմատներն են սեղմված և ինչ կառուցվածքներով են որոշվում։Կարևոր է հաստատել առաջատար կլինիկական համախտանիշի համապատասխանությունը վնասվածքի մակարդակին և բնույթին: Որպես կանոն, կոմպրեսիոն ռադիկուլյար համախտանիշով հիվանդի մոտ առաջանում է մոնոռադիկուլար ախտահարում, և այս արմատի սեղմումը հստակ տեսանելի է ՄՌՏ-ով։Սա տեղին է վիրաբուժական տեսանկյունից, քանի որ. սա սահմանում է գործառնական հասանելիությունը:
ՄՌՏ-ի թերությունները ներառում են կլաուստրոֆոբիա ունեցող հիվանդների հետազոտության հետ կապված սահմանափակումները, ինչպես նաև բուն ուսումնասիրության արժեքը: CT-ն խիստ տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ է, հատկապես միելոգրաֆիայի հետ համատեղ, բայց պետք է հիշել, որ սկանավորումն իրականացվում է հորիզոնական հարթությունում, և, հետևաբար, ենթադրյալ ախտահարման մակարդակը պետք է կլինիկորեն շատ ճշգրիտ որոշվի: Սովորական ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է որպես սկրինինգային հետազոտություն և պարտադիր է հիվանդանոցային պայմաններում: Ֆունկցիոնալ պատկերման ժամանակ անկայունությունը լավագույնս սահմանվում է: Սպոնդիլոգրամների վրա հստակ երևում են նաև ոսկրերի զարգացման տարբեր անոմալիաներ։
Գոտկային օստեոխոնդրոզի բուժում
ՊՈ-ով իրականացվում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական բուժում։ժամըպահպանողական բուժումՕստեոխոնդրոզով բուժում են պահանջում հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները. օրթոպեդիկ խանգարումներ, ցավային համախտանիշ, սկավառակի ֆիքսման խանգարում, մկանային-տոնիկ խանգարումներ, արմատների և ողնուղեղի շրջանառության խանգարումներ, նյարդային հաղորդունակության խանգարումներ, ցիկատրիալ սոսինձի փոփոխություններ, հոգեսոմատիկ խանգարումներ: Պահպանողական բուժման մեթոդները ներառում են օրթոպեդիկ տարբեր միջոցառումներ (անշարժացում, ողնաշարի ձգում, մանուալ թերապիա), ֆիզիոթերապիա (թերապևտիկ մերսում և ֆիզիոթերապիա, ասեղնաբուժություն, էլեկտրաթերապիա), դեղերի նշանակում: Բուժումը պետք է լինի բարդ, փուլային։CL մեթոդներից յուրաքանչյուրն ունի իր ցուցումները և հակացուցումները, բայց, որպես կանոն, ընդհանուրը. ցավազրկողների, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի նշանակում(NSAIDs),մկանային հանգստացնողներևֆիզիոթերապիա.
Ցավազրկող ազդեցությունը ձեռք է բերվում դիկլոֆենակի, պարացետամոլի, տրամադոլի օգտագործմամբ: Ունի ընդգծված անալգետիկ ազդեցությունմի դեղպարունակում է 100 մգ դիկլոֆենակ նատրիում:
Դիկլոֆենակի աստիճանական (երկարատև) կլանումը բարելավում է թերապիայի արդյունավետությունը, կանխում է հնարավոր գաստրոտոքսիկ ազդեցությունները և թերապիան հնարավորինս հարմար է դարձնում հիվանդի համար (օրական ընդամենը 1-2 հաբ):
Անհրաժեշտության դեպքում դիկլոֆենակի օրական դոզան ավելացրեք մինչև 150 մգ, լրացուցիչ նշանակեք ցավազրկողներ ոչ երկարատև գործողության հաբերի տեսքով: Հիվանդության ավելի մեղմ ձևերի դեպքում, երբ դեղամիջոցի համեմատաբար փոքր չափաբաժինները բավարար են: Գիշերը կամ առավոտյան ցավոտ ախտանիշների գերակշռման դեպքում խորհուրդ է տրվում դեղը ընդունել երեկոյան։
Պարացետամոլ նյութը ցավազրկող ակտիվությամբ զիջում է այլ NSAID-ներին, և, հետևաբար, մշակվել է դեղամիջոց, որը պարացետամոլի հետ մեկտեղ ներառում է մեկ այլ ոչ ափիոնային անալգետիկ՝ պրոպիֆենազոն, ինչպես նաև կոդեին և կոֆեին: Իշալգիայով հիվանդների մոտ, կաֆետին օգտագործելիս, նշվում է մկանների թուլացում, անհանգստության և դեպրեսիայի նվազում: Լավ արդյունքներ են գրանցվել կլինիկայում դեղը օգտագործելիս՝ միոֆասիալ, միոտոնիկ և ռադիկուլանային սինդրոմներում սուր ցավը թեթևացնելու համար: Ըստ հետազոտողների, կարճատև օգտագործմամբ դեղամիջոցը լավ հանդուրժվում է, գործնականում չի առաջացնում կողմնակի բարդություններ:
NSAID-ները PO-ի համար ամենաշատ օգտագործվող դեղամիջոցներն են: NSAID-ները ունեն հակաբորբոքային, անալգետիկ և հակաջերմային ազդեցություն՝ կապված ցիկլօքսիգենազի (COX-1 և COX-2) ճնշման հետ՝ ֆերմենտի, որը կարգավորում է արախիդոնաթթվի փոխակերպումը պրոստագլանդինների, պրոստացիկլինի, թրոմբոքսանի: Բուժումը միշտ պետք է սկսվի ամենաանվտանգ դեղամիջոցների (դիկլոֆենակ, ketoprofen) նշանակմամբ ամենացածր արդյունավետ դոզանով (կողմնակի ազդեցությունները կախված են դոզանից): Տարեց հիվանդների և կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի գործոններ ունեցող հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում սկսել բուժումը մելոքսիկամով և հատկապես ցելեկոքսիբով կամ դիկլոֆենակ/միզոպրոստոլով: Օգտագործման այլընտրանքային ուղիները (պարենտերալ, ուղիղ աղիք) չեն կանխում գաստրոէնտերոլոգիական և այլ կողմնակի ազդեցությունները: Դիկլոֆենակի և միզոպրոստոլի համակցված դեղամիջոցը որոշակի առավելություններ ունի ստանդարտ NSAID-ների նկատմամբ, ինչը նվազեցնում է COX-ից կախված կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Բացի այդ, միզոպրոստոլը կարող է ուժեղացնել դիկլոֆենակի անալգետիկ ազդեցությունը:
Մկանային տոնուսի բարձրացման հետ կապված ցավը վերացնելու համար խորհուրդ է տրվում համալիր թերապիայի մեջ ներառել կենտրոնական մկանային հանգստացնող միջոցներ.տիզանիդին2-4 մգ 3-4 անգամ օրական կամ տոլպերիզոն ներսում 50-100 մգ օրական 3 անգամ, կամ տոլպերիզոն ներմկանային 100 մգ օրական 2 անգամ: Այս նյութերի հետ դեղամիջոցի գործողության մեխանիզմը զգալիորեն տարբերվում է մկանային տոնուսի բարձրացման համար օգտագործվող այլ դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմներից: Հետևաբար, այն օգտագործվում է այն իրավիճակներում, երբ այլ դեղամիջոցների հակասպաստիկ ազդեցություն չկա (այսպես կոչված, չպատասխանող դեպքերում): Առավելությունն այլ մկանային հանգստացնող դեղամիջոցների նկատմամբ, որոնք օգտագործվում են նույն ցուցումների համար, այն է, որ նշանակման ֆոնի վրա մկանային տոնուսի նվազման դեպքում մկանային ուժի նվազում չի նկատվում: Դեղը իմդազոլի ածանցյալ է, դրա ազդեցությունը կապված է կենտրոնական ա-ի խթանման հետ2-ադրեներգիկ ընկալիչները. Այն ընտրողաբար արգելակում է ձգվող ռեֆլեքսի պոլիսինապտիկ բաղադրիչը, ունի անկախ հականոսիցեպտիվ և թեթև հակաբորբոքային ազդեցություն: Տիզանդին նյութը գործում է ողնաշարի և ուղեղի սպաստիկության վրա, նվազեցնում է ձգվող ռեֆլեքսները և ցավոտ մկանային սպազմերը։Այն նվազեցնում է պասիվ շարժումների դիմադրությունը, նվազեցնում է սպազմերը և կլոնիկ ցնցումները և մեծացնում է կմախքի մկանների կամավոր կծկումների ուժը: Այն ունի նաև գաստրոպաշտպան հատկություն, որը որոշում է դրա օգտագործումը NSAID-ների հետ համատեղ։Դեղը գործնականում չունի կողմնակի ազդեցություններ:
ՎիրաբուժությունPO-ով, այն իրականացվում է կոմպրեսիոն սինդրոմների զարգացմամբ։Նշենք, որ ՄՌՏ-ի ժամանակ սկավառակի ճողվածքի հայտնաբերման փաստի առկայությունը բավարար չէ վիրահատության վերաբերյալ վերջնական որոշման համար։Կոնսերվատիվ բուժումից հետո ռադիկուլյար ախտանշաններով հիվանդների մոտ 85%-ը առանց վիրահատության է անում: CL, բացառությամբ մի շարք իրավիճակների, պետք է լինի առաջին քայլը PO-ով հիվանդներին օգնելու համար: Եթե բարդ CL-ն անարդյունավետ է (2-3 շաբաթվա ընթացքում), ապա վիրաբուժական բուժումը (CL) ցուցված է սկավառակների ճողվածքով և արմատական ախտանիշներով հիվանդների մոտ:
PO-ի համար կան արտակարգ ցուցումներ: Դրանք ներառում են պոչային համախտանիշի զարգացումը, որպես կանոն, սկավառակի ամբողջական անկմամբ ողնաշարի ջրանցքի լույսի մեջ, սուր ռադիկուլոմիելոյսեմիայի և արտահայտված հիպերալգիկ համախտանիշի զարգացումով, երբ նույնիսկ օփիոիդների նշանակումը, շրջափակումը չի նվազեցնում ցավը: Հարկ է նշել, որ սկավառակի ճողվածքի բացարձակ չափը որոշիչ չէ վիրահատության վերջնական որոշման համար և պետք է դիտարկել կլինիկական պատկերի, կոնկրետ իրավիճակի հետ, որը նկատվում է ողնաշարի ջրանցքում ըստ տոմոգրաֆիայի (օրինակ. կարող է լինել փոքր ճողվածքի համակցություն ողնաշարի ջրանցքի ստենոզի ֆոնի վրա կամ հակառակը. ճողվածքը մեծ է, բայց միջին տեղակայման ֆոնի վրա լայն ողնաշարի ջրանցքի ֆոնի վրա):
Սկավառակի ճողվածքով դեպքերի 95%-ում օգտագործվում է բաց մուտք դեպի ողնաշարի ջրանցք։Տարբեր դիսկոպունկցիոն մեթոդներ մինչ օրս լայն կիրառություն չեն գտել, չնայած մի շարք հեղինակներ հայտնում են դրանց արդյունավետության մասին: Վիրահատությունը կատարվում է ինչպես սովորական, այնպես էլ միկրովիրաբուժական գործիքների միջոցով (օպտիկական խոշորացումով): Հասանելիության ընթացքում ողնաշարի ոսկրային գոյացությունների հեռացումը խուսափում է հիմնականում միջլամինային մուտքի կիրառմամբ: Այնուամենայնիվ, նեղ ջրանցքի, հոդային պրոցեսների հիպերտրոֆիայի, սկավառակի մեդիանայի ֆիքսված ճողվածքի դեպքում նպատակահարմար է ընդլայնել մուտքը ոսկրային կառուցվածքների հաշվին։
Վիրահատական բուժման արդյունքները մեծապես կախված են վիրաբույժի փորձից և կոնկրետ վիրահատության ցուցումների ճիշտությունից: Հանրահայտ նյարդավիրաբույժ Ջ. Բրոտչիի դիպուկ արտահայտությամբ, ով օստեոխոնդրոզով հազարից ավելի վիրահատություններ է կատարել, պետք է «չմոռանալ, որ վիրաբույժը պետք է վիրահատի հիվանդին, այլ ոչ թե տոմոգրաֆիկ պատկերը»։
Եզրափակելով՝ կցանկանայի ևս մեկ անգամ ընդգծել տոմոգրաֆների մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտության և վերլուծության անհրաժեշտությունը՝ կոնկրետ հիվանդի բուժման մարտավարության ընտրության վերաբերյալ օպտիմալ որոշում կայացնելու համար: